11 sbiancamento domiciliare con mascherine personalizzate con perossido di carbamide al 16%

dicembre 2013 fotografia prima del trattamento

10 tecnica operativa con xsmartplus maillefer

preflaring con fresa di gates cateterismo del canale con file 0,8 10 con hclo e rcprep trovare con il localizzatore la distanza di lavoro poi procedere con le 3 misure dei pathfile 13 16 19 per creare il glide path e infine sagomare con il waveone 21 se un file 20 arriva all'apice senza difficoltà oppure 25 o 40 se il canale preparato è accessibile a un file 25 o 40

per i primi trattamenti ho adoperato file manuali 0,8 e 10 per stabilire la lunghezza di lavoro, ho fatto il plefaring con la fresa di Gates impostata a un torque di 1,5 e fatto 1 passaggio con protaper universal s1 250 giri torque 0,7 a rotazione continua 1 passaggio s2 con valori uguali, 1 passaggio f1 250x1.1 eventuale passaggio finale f2 250x1.2 ho trattato canali dritti.
Una corrispndenza tra waveone e protaperuniversal è P=S2 e si può chiudere cono cono gutta 35 conicità 4%.
Accumulando esperienza ho avuto purtroppo 1 rottura di un file f1 quindi mantenendo la velocità a 250 abbiamo ridotto il torque a 0,9 e stiamo utilizzando anche i file mtwo Sweden&Martina che si stanno rivelando nettamente migliori dei protaper universal in quanto a capacità di penetrazione nei canali con l'unico accorgimento di considerarli monouso nei diametri 10 e 15 e nei canali più impegnativie abbassare il torque a 0,7 a causa di una rottura del fiole 010 a 0,8

09 perfezionamento del laboratorio Fabio Imbrogno di un risultato deludente di un altro laboratorio ortodontico

la situazione iniziale

questo risultato finale di una ortodonzia con allineatori trasparenti programmato da un laboratorio romano non soddisfa me e la paziente, ci affidiamo al laboratorio di Fabio Imbrogno che ci progetta ulteriori 4 allineatori e un interessante sistema di estrusione di 23 basato su un bottone estetico fatto direttamente in bocca con la resina flow

l'elastico agganciato sul bottone e su un piccolo sperone ritagliato sul bordo palatino della mascherina

dopo 3 settimane si nota il 23 molto più estruso

 dopo altre 3 settimane abbiamo un sorriso più regolare

dopo ulteriori 3 settimane il 23 appare estruso allo stesso livello di 13

trionfo Imbrogno-Tortorelli

08 38 in inclusione orizzontale

la situazione radiografica

come appare nel cavo orale

il 38 estratto dopo l'odontotomia coronale

07 conservare con endodonzia e corona o estrarre?

46 fistola distale canali necrotici e calcificati

così appare il dente nel suo aspetto misero vettore d'infezione nell'organismo ed estrema fragilità tenendo conto che la parte mesiale è una vecchia ricostruzione in amalgama II classe di Black

l'estrazione atraumatica con la separazione delle due radici

06 granuloma della polpa o granuloma interno di 45

paziente con penetrazione dello specillo in polpa da una semplice erosione del colletto, sanguina molto, con un'escavatore estraggo una polpa molto strana

di colore giallognolo simile ad un granuloma apicale ma molto sanguificata al punto da causare una fastidiosissima emorragia dal dente

la radiografia conferma la mia impressione considerando l'elemento non più recuperabile e predisposto ad una infezione endo-parodontale decido di estrarre

un momento dell'odontotomia che evidenza il granuloma residuo nel dente

l'elemento 45 estratto

la cavità scavata dal granuloma dopo la sua completa escissione in sede "autoptica"

05 ortodonzia estetica

paziente di 34 anni fumatore in terapia ortodontica con mascherine trasparenti la foto si riferisce alla 1°mascherina dopo 3 settimane portata in maniera discontinua

dopo 6 settimane i denti si stanno progressivamente allineando  la foto si riferisce alla 3° mascherina e il paziente sta riducendo il numero delle sigarette poichè è motivato alla bellezza del sorriso

 

dopo altre 5 settimane

siamo alla 5°mascherina

6°mascherina

 

04 38 con 2 radici

questo ottavo inferiore di sinistra ha 2 radici

la radice mesiale ha pure l'apice coin una piega di circa 15° fortunatamente siamo riusciti a estrarre le 2 radici integre dopo averle separate fortuna o bravura?

03 estrazione chirurgica 34 35

2 radici di denti devitalizzati 34 35 che ormai sono diventate inservibili protesicamente per appoggiarci sopra una protesi parziale rimovibile quindi le dobbiamo estrarre

facciamo un'estrazione chirurgica scollando in maniera minima attorno alle radici e lussandole con l'aiuto del piezonmastersurgery EMS

anche un sistema ingrandente galileiano 2,5x con luce fredda a led è un ottimo aiuto

 la zona suturata con 4 punti staccati in seta 4-0

02 a volte è una battaglia

a volte l'estrazione degli ottavi inferiori diventa una battaglia

paragonabile agli epici scontri corpo a corpo nelle trincee della Grande Guerra (visto che oggi è il 4 novembre, l'anniversario della vittoria)
dipende dalla forma delle radici e dalla possibilità di fare un efficace leva

01 caso interessante di un impianto straumann 4,8x10te 1n zona 26 in paziente in terapia con bifosfonati

rx

rx panoramica in zona 25 26 27 è presente un ponte il pilastro 25 è infiltrato e la paziente ha una pulpite

facciamo la canalare e valutiamo il pilastro debole per continuare a sostenere un ponte in quanto l'infiltrazione parte sottogengivale dal lato palatino

gennaio 2013 inseriamo un impianto Straumann tissue level te 4,8x10mm inclinato per evitare il seno mascellare, la paziente assume bifosfonati Fosavance 70mg una volta a settimana per osteoporosi

settembre 2013 avvitiamo un moncone pieno Falappa nell'impianto che sembra essersi integrato senza grandi difficoltà quindi dosaggi terapeutici per la terapia dell'osteoporosi di bifosfonati per via orale in questa paziente non hanno disturbato l'osteointegrazione dell'impianto e la guarigione alveolare di 48 estratto chirurgicamente a luglio sempre 2013

il caso finalizzato protesicamente con 2 corone singole metalloceramica su 25 e 26 impianto

quando abbiamo messo il provvisorio sull'impianto abbiamo tagliato il vecchio ponte oramai divenuto incongruo si è fratturata la ceramica di 27 ma si notano i margini della corona corti

la nuova corona in prova

il caso finito